文獻(xiàn)賞析 | 機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)曲線研究
2020 - 11 - 19 09 : 43
小編今天分享一篇關(guān)于醫(yī)師在機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)中學(xué)習(xí)椎弓根螺釘置入經(jīng)驗(yàn)曲線的文章，以便各位讀者詳細(xì)了解應(yīng)用機(jī)器人輔助置釘為醫(yī)師帶來的便利。
椎弓根螺釘置釘技術(shù)是脊柱外科醫(yī)師的一項(xiàng)基本技能，年輕的住院醫(yī)師通常需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)才能夠熟練掌握這項(xiàng)技能。美國(guó)德克薩斯州大學(xué)健康科學(xué)中心的研究人員在《WORLD NEUROSURGERY》2019年10月刊130卷發(fā)表了一篇文章，介紹了一位經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生和兩位受督導(dǎo)的神經(jīng)外科住院醫(yī)師，在機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)中進(jìn)行椎弓根螺釘置入的學(xué)習(xí)曲線。
研究背景
神經(jīng)外科住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的工作一直受到持續(xù)的監(jiān)督，包括了研究生醫(yī)學(xué)教育評(píng)審委員會(huì)，病人權(quán)益團(tuán)體和醫(yī)療事故監(jiān)管行業(yè)。如何在病人安全和進(jìn)修醫(yī)生自主學(xué)習(xí)之間取得平衡，對(duì)外科醫(yī)生來說是一個(gè)挑戰(zhàn)。在住院工作時(shí)間的限制和減少手術(shù)并發(fā)癥的期望下，高效、快速地學(xué)習(xí)外科技術(shù)至關(guān)重要。 減少住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)時(shí)間并不能顯著改善住院病人的治療狀況或術(shù)后效果，這些限制反而可能損害住院醫(yī)師的教育效果，例如進(jìn)入手術(shù)室和參加學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)習(xí)時(shí)間減少，導(dǎo)致在美國(guó)神經(jīng)外科委員會(huì)考試分?jǐn)?shù)較低。 機(jī)器人輔助手術(shù)在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的研究。在泌尿外科，機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線明顯短于徒手操作程序。掌握機(jī)器人輔助婦科手術(shù)需要50例手術(shù)，掌握機(jī)器人膽囊切除術(shù)需要16～32例手術(shù)。
方 法
2017年12月至2019年9月，該醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)對(duì)使用了脊柱骨科手術(shù)機(jī)器人的前120例連續(xù)的機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)（RASS）病例進(jìn)行了回顧性研究。在此期間放置的所有螺釘均包含在本研究中。沒有排除標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)收集自電子病歷、RASS規(guī)劃軟件和術(shù)中3D成像。 患者變量包括年齡、體重指數(shù)和手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)中變量包括椎體節(jié)段、每個(gè)手術(shù)者放置螺釘?shù)臄?shù)量、術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間。術(shù)后變量包括住院時(shí)間、出院處置、30天再入院、傷口并發(fā)癥和植入物翻修。 通過圖像疊加分析，比較導(dǎo)航軟件上的規(guī)劃螺釘軌跡和術(shù)中CT掃描以及最終螺釘放置的螺釘精度。確定了螺釘尖端、螺釘尾部和螺釘放置角度的二維精度。當(dāng)機(jī)器人準(zhǔn)備好后，督導(dǎo)醫(yī)師和第一名住院醫(yī)師開始同時(shí)使用機(jī)器人，第二名住院醫(yī)師在7個(gè)月后開始使用機(jī)器人。
所有患者由住院醫(yī)師在病人左側(cè)放置螺絲釘，督導(dǎo)醫(yī)師在病人右側(cè)放置。負(fù)責(zé)督導(dǎo)的主治醫(yī)師接受過脊柱外科的獎(jiǎng)學(xué)金培訓(xùn)，已執(zhí)業(yè)24年，在過去的10年里，平均每年有150個(gè)腰椎融合術(shù)。住院醫(yī)師在神經(jīng)外科住院醫(yī)師研究生6年期間連續(xù)參加了微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)。
結(jié) 果
督導(dǎo)醫(yī)師和第一名住院醫(yī)師都表現(xiàn)出學(xué)習(xí)曲線，并在30個(gè)螺釘后獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的準(zhǔn)確性提高。第二名住院醫(yī)師在前30顆螺釘上的準(zhǔn)確度明顯高于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生。兩組均無植入物植入并發(fā)癥。沒有患者因植入物問題進(jìn)行二次手術(shù)。
結(jié) 論機(jī)器人輔助脊柱手術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確的椎弓根螺釘內(nèi)固定方法。研究數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，有經(jīng)驗(yàn)的負(fù)責(zé)督導(dǎo)的主治醫(yī)師和第一名住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)適應(yīng)率相似。督導(dǎo)醫(yī)師所學(xué)的技術(shù)可以立即轉(zhuǎn)移給第二名住院醫(yī)師，第二名住院醫(yī)師能夠比第一名住院醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的督導(dǎo)醫(yī)師更快地掌握學(xué)習(xí)曲線。
